La Xylocaine® 5%, utilisée pendant des dizaines d’années pour la réalisation de la rachianesthésie, est en arrêt de production à un niveau international depuis Juin 2001. La bupivacaine est le seul anesthésique local  disponible aujourd’hui pour l’administration intra-thécale.

1. Les raisons de ce retrait.

La raison de l’arrêt de la commercialisation de la xylocaine® 5% est la neurotoxicité de cette concentration de lidocaine lors de son administration intra-thécale, en particulier lors de son utilisation en rachianesthésie continue.

Plusieurs observations ont fait mention de cette neurotoxicité (syndrome de la queue de cheval, syndrome d’irritation radiculaire) [1]. Cette action toxique directe de l’anesthésique local sur le nerf, observée in vivo sur des modèles spinaux dés 1991 [2,3,4], existe avec tous les anesthésiques locaux et de manière concentration dépendante [5]. Il semble toutefois que la lidocaine soit l’anesthésique local le plus neurotoxique (lésions neuronales irréversibles) lorsqu’elle est utilisée à des concentrations élevées [6,7].

2. Les alternatives à la Xylocaine® 5% représentent-elles un risque zéro en rachianesthésie ?

La bupivacaine est, depuis le retrait de la lidocaine 5%, le seul anesthésique local disponible pour l’administration intra-thécale. Toutefois une absence complète de neurotoxicité n’est pas certaine.

3. Alternatives à l’utilisation de la Xylocaine® 5% en dose test.

C’est depuis 1992, à la suite de 2 cas de rachianesthésies accidentelles au décours d’une anesthésie péridurale alors que la dose test réalisée était négative, que les anesthésistes Lillois avaient opté pour la Xylocaine® 5% comme anesthésique local de leur dose test de détection d’une injection intra-thécale. Il n’existe pas d’accord unanime sur la réalisation systématique d’une dose test et plusieurs mélanges ont été proposés. 1,2 ml de Xylocaine® 5% fût utilisé de nombreuses années pour l’objectivité rapide de son bloc moteur en cas de passage sous-arachnoidien [8].

Différentes alternatives comme la bupivacaine pour rachianesthésie (solution à 0,5%) ou la lidocaine à 1% sont proposées actuellement pour la réalisation de la dose test lors de l’anesthésie péridurale. Aucun autre anesthésique local n’est recommandé pour la dose test.

 Références :

1.          Pollock JE, Neal JM, Stephenson CA, Wiley CE. Prospective study of the incidence of transient radicular irritation in patients undergoing spinal anesthesia. Anaesthesiology 1996 ; 84 : 1361-7

2.         Drasner K, Sakura S, Chan VW, et al. Persistent sacral sensory deficit induced by intrathecal local anesthetic infusion in rat. Anesthesiology 1994 ; 80 : 847-52

3.         Rigler ML, Drasner K. Distribution of catheter-injected local anesthetic in a model of the subarachnoid space. Anesthesiology 1991 ; 75 : 684-92

4.         Ross BK, Coda B, Heath CH. Local anesthetic distribution in a spinal model : a possible mechanism of neurologic injury after continuous spinal anesthesia. Reg anesth 1992 ; 17 : 69-77

5.         Kanai Y, katsuki H, takasaki M. Lidocaine disrupts neuronal membrane of rat sciatic nerve in vitro. Anesth Analg 2000 ; 91 : 944-8

6.         Radwan I, Saito S, Goto F. The neurotoxicity of local anesthetics on growing neurons : a comparative study of lidocaine, bupivacaine, mépivacaine and ropivacaine. Anesth Analg 2002 ; 94 : 319-24

7.         Hodgson PS, Neal JM, Pollock JE, Liu SS. The neurotocicity of drugs given intrathecally. Anesth Analg 1999 ; 88 : 797-809

8.         Galet A, Fleyfel, M, Beague D, Vansteenberghe F, Krivosic-Horber R. Rachianesthésies accidentelles en milieu obstétrical. Limites de la dose test péridurale. Ann Fr Anesth Réanim 1992 ; 11 : 377-80